龙虎网讯 （通讯员 万俊 丁煜轩 记者 陶禹歌）明明是一场再普通不过的妇科腹腔镜手术，却让现场的每一位医生们都绷紧了神经，时刻警惕着。躺在手术台上的患者是41岁的杨女士，162cm的身高不算很高，但体重却足足有229斤重，属于“极其重度肥胖”。前不久，杨女士因为突发痛经，来到南京市妇幼保健院就诊，殊不知这一查，竟查出双侧巧克力囊肿，需要进行手术切除。

都说肥肉长在别人身上，最不用烦神，但杨女士一身的脂肪却着实给麻醉医生、手术医生以及自己带来了不少的麻烦。因为曾经做过一次开腹手术，杨女士这次手术本身就比较复杂，要是再碰上了层层阻拦的脂肪，更是难上加难。

重重困难阻拦 手术难度陡然上升

杨女士的手术面临【我.爱.线.报.网.】最主要的两个困难，一是重度肥胖，二是有过开腹手术史。由于患者身型肥胖，如果采用传统的开腹手术，难度较大，并且术后并发症很多，比如脂肪液化、切口难以愈合等等，再加上患者曾经做过开腹手术，老疤痕加上新疤痕，术后的愈合就更加困难了。

相比较传统手术，腹腔镜手术更有优势。但是即便如此，腹腔镜手术在肥胖患者面前难度也不小。首先，肥胖患者脂肪厚，穿刺针想要通过腹部层层阻拦的脂肪进入腹腔，难度比普通人要高很多。其次，如果脂肪太厚，穿刺针和穿刺器长度有限，极有可能达不到脂肪的厚度，使得腹腔镜无法进入。另外，脂肪的堆积会导致腹腔镜手术的操作空间狭小，因此为肥胖患者行腹腔镜手术风险大，而且难度也很高。

为了患者得到更【我.爱.线.报.网.】好的治疗和痊愈，权衡再三，南京市妇幼保健院妇科李大可主任团队讨论决定为患者实施腹腔镜手术。

舌体肥大堵住气道 随时都有窒息的可能

手术中的第一个难关就是全麻下气管插管。由于患者过胖，脖子短粗，是一个困难气道。患者的口腔间隙比较小，声门暴露非常困难，麻醉医生只能借助于可视喉镜一点点寻找。找到声门之后的插管也是个难题，肥胖可不仅仅是脸胖、肚子胖、膀子胖这么简单，而是整个身体内脏器官都胖，因此患者的舌体也比一般人肥大。全麻用药之后，患者的舌体基本上把声门堵住了，看不见声门根本就无法插管。但最为艰难的是，寻找和插管，这些过程得在3分钟以内完成，因为病人已经处于麻醉状态，呼吸暂停，一旦超时就会出现缺氧等危重【我.爱.线.报.网.】险情。麻醉医生沉着镇定、技术娴熟，几经尝试后终于插管成功，在场每一个人都小小的舒了一口气。

麻醉科主任医师王万根告诉我们，麻醉医生的工作好比开飞机，起飞和着陆是是最关键也是最困难的两个阶段。对于麻醉医生来说，能不能把管子插进去很关键，但更大的风险是在拔管。拔管之后，病人仍会有少量麻醉药物残留，随时都有发生窒息或者是肺部损伤的危险，所以手术的整个过程中，麻醉医师必须持续观察病人，维持手术患者生理功能平稳，并能在紧急情况下施行急救复苏处理。

腹部脂肪足有二十公分厚 穿刺针整根没入腹壁

绷紧的神经并没有因为插管的成功而得到缓解。腹腔镜手术的过程果然不出所料，在患者腹部脂肪的层层阻拦下，穿刺针进入得十分缓慢【我.爱.线.报.网.】。在李大可主任丰富的经验以及娴熟的操作下，穿刺针最终比较顺利的进入到患者的腹腔。二十几厘米的穿刺针一点点深入腹壁，直到整根没入，才勉强穿过腹腔内壁，也就是说患者腹部的脂肪竟足有二十多公分厚。杨女士是幸运的，因为如果穿刺针无法达到腹腔，那么杨女士面临的将是危险系数更大，更难恢复的传统的开腹手术。

由于肥胖并且有过手术史，杨女士的腹腔黏连十分严重，这无疑大大的增加了手术的难度。李大可主任团队抽丝剥茧，小心谨慎，层层深入，耗时近两个小时，终于成功为杨女士切除了这恼人的卵巢囊肿。

肥胖不再是腹腔手术的禁忌症 但是风险仍不容忽视

“在围术期中，重度肥胖患者的麻醉让我们比较担心。”麻醉科王万根主任说。“得知病人【我.爱.线.报.网.】情况后，我们首先对患者进行了全面的评估，针对在围术期可能出现的各种情况，进行了详细分析并制定一系列的应对方案。”

手术结束后10分钟，患者苏醒，自主呼吸恢复良好，气管导管顺利拔出。患者完全清醒后转入病房，各项生命指标均为正常。

肥胖其实是一种代谢病，患者本身存在机体代谢紊乱，对水、电解质等代谢的调节能力低下，应激反应及耐受性均较差，因此肥胖患者无论是行腹腔镜手术抑或开腹手术都有很大的难度。在过去，肥胖曾一度是腹腔镜手术的禁忌证之一，但随着近年来腹腔镜技术的不断发展以及麻醉技术的飞速提高，肥胖已经不再是禁忌证，腹腔镜手术的适应证越来越广泛，微创的优越性，更是满足了不少患者的需求。但穿刺困难、术中视野【我.爱.线.报.网.】难以暴露，以及肥胖患者头低位容易对肺顺应性和回心血量产生影响，使得术中风险较正常体重患者明显增大;而且重度肥胖患者腹壁明显增厚，术后并发症难以观察，使得重度肥胖患者腹腔镜仍然存在一定难度与风险。

如今，肥胖已严重威胁着人们的健康，高血压、冠心病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等并发症显著增加，成为全球五大致死病因之一。面对生命之“重”托，医护人员必当尽心竭力，但对于那些肥胖的患者而言，为了自己的生命健康，多做运动，合理饮食，科学减肥还是十分有必要的。