患者：“我每次感冒后都会咳嗽很长一段时间，您给我开些止咳药吧。”
接诊医生应不应该给他开止咳药？要开的话，又该选择哪种？我们不妨带着这个疑问梳理一遍咳嗽的临床用药。
咳嗽是临床上最常见的症状之一，是人体将呼吸道异物和分泌物排出体外的一种保护性反射。
一般上呼吸道感染过程中，轻度偶发的咳嗽会随着痰液排出而自然缓解，不必服用止咳药物。但部分患者伴随频繁剧烈的咳嗽症状，且已经影响到休息和睡眠，甚至促进病程的发展时，就应该适当服用止咳药。
咳嗽用药有哪些？
西医止咳用药分两类：镇咳药和祛痰药，其中镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。
中枢性镇咳药
作用原理：通过直接抑制脑延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，常见的有以下三我爱线报网每日持续更新海量各大内部创业教程种：
可待因：止咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但其缺点也非常明显，可待因具有耐药性和成瘾性，不可长期使用，且该药还抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，痰多者不可使用。
福尔可定：镇咳作用与可待因相仿，可致依赖性，但成瘾性较弱。新生儿和儿童易于耐受此药。
右美沙芬：镇咳作用与可待因相仿，且长期服药无耐药性和成瘾性，是目前临床应用最广泛的止咳药，主要用于治疗上呼吸道感染所致急性咳嗽。不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽，且不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
外周性镇咳药
作用原理：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中某一环节而起到止咳作用。
枸橼酸喷托维林（咳必清、维宁静）我爱线报网每日持续更新海量各大内部创业教程：镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，痰多者宜与祛痰药合用。
苯丙哌林：镇咳强度是可待因的2-4倍，机制主要为阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，同时对呼吸中枢有抑制作用。常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽。本品对口腔黏膜有麻醉作用，故应整片吞服。
祛痰药
此类药可通过稀释痰液、促进呼吸道黏膜纤毛运动，进而促使黏痰排出。根据作用机制分为以下三类：
恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚，在美国是最常用的口服祛痰药。该药能刺激胃肠道黏膜，并射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，同时对支气管平滑肌有一定的扩张作用，国内多用于各种原因我爱线报网每日持续更新海量各大内部创业教程引起的咳嗽。但需要注意该药禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者。
痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸。可分解痰液中黏性成分，对因痰液黏稠而咯痰困难的患者有较好效果。但该药可引起咳嗽、支气管痉挛，故禁用于支气管哮喘患者。
黏液调节剂：盐酸溴己新，可使痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维素裂解，使痰液黏稠度降低。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液黏稠而不易咳出者。由于服用该药可引起胃部不适，故胃溃疡患者慎用。
另外，医生常用的一种祛痰药为氨溴索，是人工合成的溴己新体内代谢物，作用较溴己新强，兼具降低痰液黏稠度和刺激腺体分泌稀释痰液的作用。口服药吸收迅速，一般需连服3-5天疗效才明显。注射液不应与pH＞6.3的其他我爱线报网每日持续更新海量各大内部创业教程溶液混合，且妊娠3个月以内的孕妇和胃溃疡患者慎用。
如何进一步选择咳嗽用药？
市面上出现的止咳化痰药物种类繁多，使用止咳药应先明确用药目的，同时还应注意避开药物的禁用人群。
对于连续干咳无痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者，可选用中枢性镇咳剂，如可待因等，但要注意其成瘾性；
上呼吸道感染所致急性咳嗽可选用右美沙芬，慢性支气管炎引起，咳痰较多，或长期伴咳痰不畅的患者，可选用痰液溶解剂或黏液调节剂；
慢性咽炎引起咳嗽的患者，可先选择保护呼吸道黏膜的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、鲜竹沥等。
咳嗽用药还应注意以下两点
1、仔细询问病史，排除药物或其他原因引起的咳嗽。对于止咳祛痰药物效果不佳的患者，应注意查我爱线报网每日持续更新海量各大内部创业教程明病因，而不要一味增加药物种类或剂量。
部分患者可能是服用ACEI类药物引起的咳嗽，对不耐受咳嗽的患者可换为ARB类药物。还有患者为心因性咳嗽，是心理疾病引起，应给予疏导及抗抑郁药物治疗才能起效。
2、美国儿科学会曾提出，对于6岁以下的儿童，非处方镇咳药（OCT）无效，还有可能引起非常严重的不良反应。与成人相比，小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，用药需要更为谨慎，用药应尽量小剂量、短疗程、尽量避开联合用药。
对于因长期剧烈咳嗽而影响睡眠的儿童，可服用右美沙芬治疗，但2岁以下的儿童不宜应用。高剂量甚至滥用该药，可导致中枢神经系统抑制，出现脑损伤、意识丧失、引起心律失常而死亡等严重不良事件。
1. 马超, 于凝, 张树荣. 2015年医院儿童应用止咳药处方分析[J]. 中国药业, 2017(3).
2. 殷凯生. 正确选择咳嗽、咳痰的治疗药物[J]. 中国社区医师, 2013(13):13-14.
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