导读

老规矩，用数据说话。

参考国家医保局于2023年7月份发布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，截止到2022年末，我国基本医疗保险总参保人数近13.46亿，参保率持续稳定在95%以上。

其中，城镇职工医保总参保人数约3.62亿，2022全年职工基本医疗保险基金收入20793.27亿元，较2021年相比，增长9.4%；2022全年城乡居民基本医疗保险基金收入10128.90亿元，较2021年相比，增长4.2%。截止到2022年末，医保基金累计结余42639.89亿。

由此几项数据不难看出，我国基本医疗保险基金呈平稳运行趋势，参保率持续稳定在95%以上。无论是2022年当期，还是基金累计结【我爱线报网】存，均能表明现行基本医疗保障体系能够在一定程度上满足参保职工及城乡参保居民日益增长的医疗需求。并且，值得一提的是，随着基本医疗保险制度的优化与调整，门诊与住院报销的比例进一步提高，覆盖范围也逐步扩大。

参保居民（职工）门诊报销支付上限提高

①参保职工（退休）门诊报销支付比例及上限

在2021年，国家便出台了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，其中明确要在全国范围内稳妥推进职工医保门诊共济机制，即将此前普通门诊医疗费用主要由个人账户报销的模式改革为由医保统筹基金报销和个人账户支付相结合的保障模式。

以重庆为例，日前重庆医保局发布了《重庆市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实【我爱线报网】施细则》，自2024年1月1日起开始实施。其中明确，改革之后的职工医保统筹基金既可以用于住院、门诊特病费用报销，也可以用于普通门诊医疗费用报销。具体报销比例及支付上限如下：

A：在职参保职工在三级医疗机构的普通门诊报销比例为50%；在二级及以下医疗机构的普通门诊医疗费用报销比例为60%，起付线均为200元；

B：退休参保职工在三级医疗机构的普通门诊医疗费用报销比例为60%；在二级及以下医疗机构所产生的普通门诊医疗费用报销比例为70%，起付线均为100元；

C：在一个自然年度内，随单位参保、个人二档参保的在职人员普通门诊报销支付限额累计为3000元；个人一档参保的，普通门诊支付限额累计为800元；

D：【我爱线报网】在一个自然年度内，随单位参保、个人二档参保的退休人员普通门诊报销支付限额累计为4000元；个人一档参保的，普通门诊支付限额累计为1200元。

举个简单的例子，假设重庆当地某一二档参保职工，在2024年1月1日~2024年12月31日这一个自然年度内，二级医疗机构普通门诊累计医疗费用为3000元，那么在减去起付线200元之后，可报销的金额为2800元；然后用2800元乘以60%的报销比例即可计算得出其能够报销的金额为1680元，剩下的3000-1680元=1320元即为个人自付费用。

②参保城乡居民门诊报销支付比例及上限

在上述《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》当中，国家也提出【我爱线报网】要同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。这也就是说，不只是城镇参保职工，城乡基本医疗保险的参保居民，也能够享受普通门诊医疗保障待遇。

以北京为例，在2023年12月18日北京医保局发布的《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》当中便明确了2024年度北京市城乡居民医保的筹资标准以及门急诊医疗费用的最高报销上限。

A：2024年北京市城乡居民医疗保险的筹资标准为：劳动年龄内居民3020元/人/年（财政补助2315元/人/年，个人承担705元/人/年）；城乡老年人4720元/人/年（财政补助4320元/人/年，个人承担400元/人/年）；学生儿童2070元/人/年（财政【我爱线报网】补助1695元/人/年，个人承担375元/人/年）。

B：自2024年1月1日起，北京市城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4500元提高到5000元。

职工医保参保缴费基数调整

近期，多地医保局下发通知，明确了新一年度基本医疗保险参保职工的缴费基数上下限。比如黑龙江大庆市下发了《关于确定2024年度城镇职工医疗(生育)保险月平均缴费基数的通知》，其中明确2024年城镇职工医疗保险月平均缴费基数是7010元；体灵活就业人员执行最低月存缴基数4206元。

再比如常州市自2024年1月1日起，将全市各用人单位职工基本医疗保险和生育保险缴费基数下限调整为4【我爱线报网】494元；上限调整为24042元。较2023年相比，分别提高了244元与1572元。

多地明确职工医保最低缴费年限

众所周知，职工基本养老保险的最低缴费年限为15年，即累计缴纳满15年便可以在达到法定退休年龄后申请退休，以享受基本养老待遇。那么，对于退休职工享受终身医保的最低缴费年限，各地又是如何规定的呢？提前，多地也下发了相关通知，明确了最低缴费年限。

比如，天津市于2023年12月份下发了《关于完善职工基本医疗保险缴费年限核定办法的通知》，其中明确自2024年1月1日起，当地参保男职工的最低缴费年限为25年、女职工为20年，且在天津实际缴费年限不低于5年。达到年限要求的，即可在退休后享受终身医保【我爱线报网】待遇，不用再缴纳职工医保费；没有达到年限要求的，可按要求补足后享受终身医保。

结语

通过对职工医保及城乡居民医保制度的改革与调整，能够进一步减轻参保职工、退休职工以及城乡参保居民在医疗费用方面的经济负担，尤其是门诊统筹共济机制全面落地之后，更能够大大减轻多病患者、大病重病患者以及门诊慢特病患者的医疗负担。同时，提高了医疗保障待遇水平，进一步完善多层次的医疗保障体系，且能够积极调动大家的参保积极性。所以，还是那句话，无论是职工医保还是居民医保，咱们都应该积极参与，给自身及家庭一份医疗保障是十分必要的！大家觉得，是不是这个道理呢？

来源：惠农小帮手

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